Patiesība par šoka terapiju - - Prāts - 2020

Saturs:

Anonim

Elektrokonvulsīvā terapija ir pietiekami drošs risinājums dažām smagām garīgām slimībām

Telpā tiek ievesta psihiatriska nodaļa, kas piesaista psihiatrisko nodaļu, un tiek sasaistīta ar gurney. Viņš tiek sodīts par viņa māsas sadistiskās varas neievērošanu. Pilnībā nomodā psihiatrs un citi darbinieki ievieto elektrodus abās galvas pusēs un nodod ātru elektrības sitienu starp tiem. Vairāki rīkojumi aiztur pacientu, kamēr viņš smaida sāpēs, nekontrolējami sabrūk un zaudē stuporu.

Šī 1975. gada akadēmijas balvas ieguvēja filma Kāds pārlaidās pār dzeguzes ligzduJack Nicholson kā dumpīgs pacients, iespējams, ir padarījis plašāku sabiedrības izpratni par elektrokonvulsīvo terapiju (ECT) daudz vairāk nekā jebkuru zinātnisku aprakstu. Tā rezultātā daudzi laikmeta cilvēki uzskata ECT par bīstamu, pat barbarisku procedūru. Tomēr lielākā daļa datu liecina, ka, pareizi ievadot, ECT ir salīdzinoši droša un bieži vien izdevīga ārstēšana smagas depresijas gadījumā, cita veida garīgās slimības gadījumā.

Kuko koncepcijas

Kāds pārlaidās pār dzeguzes ligzdu ir tālu no vienīgā negatīvā ECT attēlojuma tautas kultūrā. 2001. gada pētījumā par 24 filmām, kurās bija iekļauta tehnika, Sidnejas Universitātes psihiatri Andrew McDonald un Ziemeļu Sidnejas Centrālās piekrastes Veselības Jaunās Dienvidu Velsas Garijs Valters ziņoja, ka ECT attēlojums parasti ir nevēlams un neprecīzs. Vairumā gadījumu ECT tiek piegādāts bez pacienta piekrišanas un bieži vien kā atriebība par nepaklausību. Ārstēšana parasti tiek piemērota pilnībā apzinātiem un biedētiem pacientiem. Pēc triecieniem pacienti parasti zaudē nekonsekvenci vai zombieliku. Sešās filmās pacienti ievērojami pasliktinās vai mirst.

Iespējams, ka šādu attēlojumu rezultātā sabiedrība negatīvi izturas pret ECT. 2012. gadā aptaujā, kurā piedalījās 165 studenti bakalaura psiholoģijas kursos, kuri, visticamāk, ir vairāk nekā informēti par psihisko slimību terapiju, psihologi Annette Taylor un San Diego Universitāte Patricia Kowalski konstatēja, ka aptuveni 74 procenti piekrita, ka ECT ir fiziski bīstama .Un 2006. gada aptaujā par 1737 Šveices pilsoņiem, kurus vadīja psihologs Christoph Lauber, pēc tam Psihiatriskajā universitātes slimnīcā Cīrihē, atklājās, ka 57 procenti uzskata, ka ECT ir kaitīgs; tikai 1,2% atbalstīja tā izmantošanu.

Minimālais risks

ECT, sarunvalodā saukto „šoka terapiju”, 1938. gadā ieviesa itāļu neirologi Ugo Cerletti un Lucio Bini kā psihozes ārstēšanu. (Cerletti acīmredzot ieguva ideju, novērojot, ka govis, kas bija bijušas šokētas pirms nokaušanas, nomierinājās.) Ārstēšana ir vienkārša: elektrodi ir piestiprināti pie pacienta galvas, un starp tiem notiek elektriskā strāva, kas izraisa izmaiņas smadzeņu ķīmijā un aktivitātēs.

Saskaņā ar sabiedrības uztveri intervence bieži bija bīstama pirms 1950. gadu vidus. Toreiz pacienti bija nomodā EKT laikā. Šokus izraisīja krampji, un šķeltie kauli bija diezgan bieži sastopams ķermeņa sabrukšanas rezultāts. Galu galā, pareizi ievadot, ECT izraisa krampjus; patiešām, daudzi pētnieki apgalvo, ka, lai procedūra darbotos, ir nepieciešama konfiskācija.

Mūsdienās ASV un citās Rietumu valstīs pacienti saņem ECT kopā ar muskuļu relaksantu un vispārēju anestēziju, un abi pacienti lielā mērā lieto muskuļu aktivitātes samazināšanu krampju laikā un samazina vispārējo diskomfortu. Līdz ar to, lai gan pacienti joprojām tiek pakļauti krampjiem, viņi procedūras laikā ir bezsamaņā, un viņiem nav sāpju vai novērojamo krampju. ECT laikā pacienta smadzeņu viļņi kopā ar citām dzīvības pazīmēm tiek uzraudzīti, lai nodrošinātu drošību.

Šie sasniegumi ir padarījuši ECT daudz drošāku un mazāk biedējošu, nekā tas bija kādreiz. 1986. gada pētījumā par 166 pacientiem, kuri saņēma ECT, psihiatri C.P.L. Freemans un R. E. Kendels no Edinburgas Universitātes konstatēja, ka 68 procenti ziņoja, ka pieredze nav vairāk traucējoša nekā vizīte pie zobārsta. Citiem ECT bija nepatīkamāks nekā zobārstniecība, bet tas nebija sāpīgi.

Tomēr ārstēšana nav droša. Dažās valstīs ārsti sniedz ECT tikpat daudz kā pirms 1950. gadu. 2010. gada pārskatā psihiatrs Worrawat Chanpattana no Samitivej Srinakarin slimnīcas Bangkokā un viņa kolēģi konstatēja, ka 56 procenti pacientu 14 Āzijas valstīs saņēma ECT bez muskuļu relaksantu vai anestēziju. Un jebkurā vietā ECT ir daži trūkumi. Pacienti parasti iznāk no sesijas, kas uz laiku dezorientējas. Nopietnāk, vairumam pacientu pēc tam rodas retrogrādēta amnēzija: viņi vairs neatceras daudzus notikumus, kas notikuši dažas nedēļas līdz mēnešus pirms ārstēšanas. Zaudējumi ir mazāk izteikti, kad elektrodi tiek novietoti vienā galvas pusē, nevis abās pusēs. Un nesenās tehnoloģijas, tostarp īsu impulsu iekārtas, kas ļauj rūpīgi kalibrēt elektroenerģijas devas, samazina amnēzijas apmēru. Taču dažas atmiņas problēmas praktiski vienmēr ir saistītas ar procedūru. Turklāt daži pētījumi norāda, ka EKT retos gadījumos var izraisīt ilgstošu kognitīvo deficītu, kas pārsniedz ierobežoto retrogrādējošo amnēzi, lai gan dati, kas pamato šo iespējamo iznākumu, vēl nav galīgi.

Noslēpumainie mehānismi

Ņemot vērā tās nelabvēlīgo ietekmi uz atmiņu, pacientiem jāapsver ECT tikai pēc tam, kad citas ārstēšanas procedūras ir bijušas neveiksmīgas. Tomēr lielākā daļa pētījumu liecina, ka ECT var efektīvi mazināt vairāku garīgo slimību simptomus, tostarp smagu depresiju un bipolāru traucējumu mānijas fāzi. Šķiet, ka tas arī atvieglo katatoniju - stāvokli, ko raksturo pārsteidzošas kustības anomālijas, piemēram, augļa stāvokļa saglabāšana vai atkārtota gestēšana, kas var būt saistīta ar šizofrēniju un bipolāriem traucējumiem.

Intervences gadījums būtu vēl spēcīgāks, ja pētnieki varētu noteikt, kāpēc tā darbojas. Saskaņā ar 2011. gada pārskatu psihiatrs Tom Bolwig no Kopenhāgenas Universitātes slimnīcas atzīmēja, ka ECT palielina noteiktu hormonu sekrēciju, kas tiek traucēti depresijā. Citi ir norādījuši, ka elektrība stimulē neironu augšanu un palīdz atjaunot smadzeņu zonas, kas aizsargā pret depresiju. Trešā ideja ir tāda, ka krampji paši pamatīgi atjauno smadzeņu darbību tādā veidā, kas bieži vien rada atvieglojumus, Bolwig secina.

ECT var arī uzlabot slimību, mainot neirotransmiteru receptoru jutību, piemēram, serotonīnu sk. “Vai depresija ir tikai slikta ķīmija?”, Ko sniedza Hal Arkowitz un Scott O. Lilienfeld; 2014. gada aprīlis / maijs. Tomēr nevienai no šīm hipotēzēm vēl nav jāapliecina pārliecinošs atbalsts pētniecībai. Tā kā mēs uzzinām vairāk par šo plaši pārprotamo iejaukšanos, mēs varam uzlabot mūsu piegādes metodes un samazināt ECT negatīvo ietekmi. Tomēr pat tās pašreizējā formā ārstēšana ir tālu no plašsaziņas līdzekļos attēlotā barbariskā soda. Līdz ar to bieži vien ir vērts apsvērt kā iespēju neatlaidīgam psiholoģiskajam traucējumam pēc tam, kad viss pārējais ir neveiksmīgs.

Šis raksts sākotnēji tika publicēts ar nosaukumu "Patiesība par šoka terapiju" SA Mind 25, 3, 70-71 (2014. gada maijs)

doi: 10.1038 / zinātniskais rakstu krājums0514-70

Turpmāka lasīšana

Šoks: elektrokonvulsīvās terapijas ārstnieciskā jauda. Kitty Dukakis un Larry Tye. Avery Publishing Group, 2006.

Holivudas un ECT. Andrew McDonald un Garijs Valters Starptautiskais psihiatrijas pārskats, Vol. 21, Nr. 3; 200. – 206. lpp. 2009. gada jūnijs.