Kāpēc mums nevajadzētu noteikt Hormonālo kontracepciju līdz 12 gadu vecumam - Attīstība - 2020

Anonim

Saturs:

Pēc tam, kad pagājušā gada AAPA sanāksmēs es biju uzrakstījis uz veco blogu, tas ir atkārtots, ar nelielu rediģēšanu. Es vēlētos turpināt domāt par šo tēmu, tāpēc domāju, ka es to dalītos, pirms es kaut ko jaunu rakstīšu Sci Am telpa.

Pusaudžu menstruālo ciklu variācija, ārsta un pacienta attiecības, un kāpēc mums nevajadzētu noteikt hormonālos kontracepcijas līdzekļus divpadsmit gadu vecumam

Amerikas Savienotajām Valstīm ir visaugstākais neparedzēto grūtniecības gadījumu skaits starp industrializētajām valstīm. Tāpēc es saprotu, kāpēc ir tik daudz papīru un tik daudz pūļu, lai iegūtu jaunās meitenes par hormonālo kontracepciju (Clark et al. 2004; Clark 2001; Gerschultz et al. 2007; Gupta et al. 2008; Krishnamoorthy et al. Ott; et al. 2002; Roye 1998; Roye un Seals 2001; Sayegh et al. 2006; Zibners et al. 1999).

Bet es esmu ievērojis divas lietas: pirmkārt, ka šajā populācijā hormonu kontracepcija tiek izmantota nepilnīgi, un daži aprēķini liecina, ka 10-15% hormonālo kontracepcijas pusaudžu joprojām ir stāvoklī (Gupta et al. 2008). Otrkārt, hormonālās kontracepcijas pārtraukšana jaunām meitenēm ir augsta, jo daudzas meitenes sūdzas par blakusparādībām, jo ​​īpaši ar izrāvienu asiņošanu (Clark et al. 2004; Gupta et al. 2008; Zibners et al. 1999). Man ir jāatzīst dažas bažas par to, ka daudzi no manis lasītajiem dokumentiem, kuros minēti šie pārtraukšanas rādītāji un blakusparādības, gandrīz izzuda. Tas nozīmē, ka blakusparādības nebija liels risinājums.

Viens no veidiem, kā ārsti un seksuālās veselības pedagogi cenšas uzlabot hormonālo kontraceptīvo līdzekļu lietošanu pusaudžiem, ir uzsvērt to lietošanu kā “regulatoru”, tas ir, tabletes var regulēt jūsu ciklu, regulēt jūsu garastāvokli, regulēt ādu. Ideja ir uzsvērt hormonālo kontracepcijas pozitīvo ietekmi, lai cīnītos pret blakusparādībām, ko jaunās meitenes gan uztrauc, gan faktiski piedzīvo. Tas mēdz radīt arī kampaņas un reklāmas ar idealizētu jauniešu sieviešu tēliem, ko jaunās meitenes gribētu modelēt pēc - izdilis, pārliecināta un, protams, ļoti sievišķīga.

Tā nav mana mīļākā ideja. Tabletes nedrīkst regulēt pusaudžu meiteņu cikliem, kuriem ir mērenas izmaiņas ciklā, kas, kā izrādās, ir tas, kas raksturo normālu pusaudžu menstruālo ciklu . (Tas nav atkarīgs no novājinošām, patoloģiskām menstruālā cikla vai menstruālās asiņošanas pieredzēm, kas rodas ļoti nelielā sieviešu daļā.)

Ļaujiet man paskaidrot.

Vihko un Apter (1984) parādīja, ka vecuma vecums ir atšķirīgs, un ka šī atšķirība mums kaut ko stāsta par to, cik ilgi pusaudžiem jāuzsāk regulāru ovulācijas ciklu sasniegšana. Jo vēlāk jūsu vecums ir menarche, jo ilgāk jums radīsies neregulāri cikli. Tomēr pat meitenēs, kuru vecums ir divpadsmit un mazāk gadu vecs, regulāru ciklu sasniegšanai joprojām bija vidēji pieci gadi. Tas norāda, ka pusaudžiem pārkāpumi faktiski ir regulāri.

Lipsons un Ellisons (1992) arī aplūkoja ar vecumu saistītās progesterona koncentrācijas izmaiņas. Progesterons ir dzimuma steroīdu hormons, ko izdala olnīcu pēc ovulācijas, kas ir lutālā fāzē. Lutālās fāzes funkcija ir tā, kas, šķiet, ir visvairāk mainīga gan iedzīvotāju vidū, gan starp tām, un tāpēc progesterons ir lielisks veids, kā saprast, kā sievietes ķermenis atšķiras. Viņi konstatēja, ka tie, kuriem bija viszemākās hormonu koncentrācijas, bija parauga galējos galos - 18-19 gadus veci un 40-44 gadus veci cilvēki, un, kā jūs varētu gaidīt, hormonu koncentrācija bija augstāka, kad jūs pārvietojāt šīs vecuma vidū diapazonā. Tātad gan jaunākām, gan vecākām sievietēm ir zema hormonu koncentrācija attiecībā pret sievietēm reproduktīvajā vecumā, kas ir 25-35 gadus vecs. Bet, protams, tas nozīmē, ka zema hormonu koncentrācija, ja esat vecuma vecumā vai vecumā, nozīmē, ka jūs esat normāls jūsu vecumam.

Neraugoties uz šīm problēmām, pieaugušajiem sievietēm ir ievērojamas priekšrocības hormonālās kontracepcijas gadījumā. Ja sievietes pieaugušo vecumā lieto hormonālas kontracepcijas līdzekļus, īpaši 25-35 gadu vecumā, tās ir ļoti efektīvas kontracepcijas metodes. Tabletes var arī samazināt reproduktīvo vēža risku, lai gan rezultāti ir jaukti (Collaborative Group 1996; Collaborative Group 2008; Kahlenborn et al. 2006; Marchbanks et al. 2002; Modan et al. 2001; Narod et al. 1998; Smith et al. . 2003). Un, protams, lietošana bez etiķetes, lai ārstētu sāpīgus periodus vai premenstruālu sindromu, var būt izdevīga daudziem cilvēkiem (Fraser un Kovacs 2003).

Tomēr hormonālās kontracepcijas priekšrocības pieaugušajiem šķiet ierobežotas ar industrializētām populācijām. Bentlijs (1994; 1996) vispirms izvirzīja šīs bažas. Viņa apsprieda iespējamās ģenētiskās, etniskās un attīstības atšķirības starp sievietēm, kas var izraisīt farmakokinētikas izmaiņas, kas savukārt var ievērojami mainīt hormonālās kontracepcijas pieredzi un efektivitāti globālā kontekstā. Virginia Vitzthum un citi ir arī pierādījuši, ka lauka Bolīvijas sievietēm hormonālās kontracepcijas gadījumā ir liels pārtraukšanas ātrums un sūdzības par izrāvienu asiņošanu (Vitzthum un Ringheim 2005; Vitzthum et al. 2001). Citi pētījumi ir parādījuši līdzīgu pārtraukšanas biežumu un blakusparādības citās neekonomiskās populācijās (de Oliveira D'Antona et al. 2009; Gubhaju 2009).

Jūs varētu pamanīt, ka problēmas, kas saistītas ar nelietderīgajiem iedzīvotājiem, atspoguļo to, kas ir novērots rūpniecības pusaudžu meitenēm. Tas nav pārsteidzoši, ņemot vērā, ka viņiem ir arī mazāk ovulācijas ciklu un zemākas hormonu koncentrācijas.

Tātad, es uztraucos par to, vai skaidrās hormonālās kontracepcijas priekšrocības pieaugušo vecumā var attiecināt uz pusaudžu meitenēm, dažām jaunām vienpadsmit vai divpadsmit gadiem. Ar nepietiekamu administrēšanu un augstiem pārtraukšanas rādītājiem tie nav tik lieliski kā kontracepcija. Taču pastāv papildu fizioloģiskas problēmas. Kāda ir hormonu devu piešķiršana jaunām meitenēm ar nesen attīstītām hipotalāma-hipofīzes-olnīcu asīm? Iepriekš pieminētā variācija, kad pārkāpums ir regulārs pusaudža vecumā, ir tāpēc, ka šajā periodā atgriezeniskā saite starp smadzenēm un dzimumdziedzeri sākas un attīstās, un tas prasa laiku. Tiek iestatīta atgriezeniskās saites cilpas jutība. Ja mēs pārpludinām šo atgriezenisko saiti ar papildu hormonu, vai tas maina tās jutību? Tas ir jautājums, kas ir vērts pārbaudīt.

Turklāt, ja mēs plūdīsim šo nenobriedušo sistēmu, kurai parasti ir neregulāri cikli un zemi hormoni, vai mēs palielinām mūža estrogēnu iedarbību? Augsta estrogēna iedarbība uz mūžu ir krūts vēža un citu reproduktīvo vēža riska faktors. Vai ir iespējams, ka hormonālā kontracepcija pusaudža vecumā varētu būt pretēja hormonālās kontracepcijas ietekme pieaugušo vecumā? Atkal, mums ir jāpārbauda šī hipotēze.

Nākotnes darbs šajā jautājumā ietver jautājumu par to, vai pusaudžu menstruālā cikla variācijas ir atšķirīgas šodien nekā pirms divdesmit līdz trīsdesmit gadiem. Vienīgie mūsu rīcībā esošie dati (vismaz es zinu) ir no iepriekš minētajiem 1984. un 1992. gada dokumentiem un varbūt daži atvasinātie dokumenti, kuros izmanto tās pašas datu kopas. Bet mēs visi zinām, ka pēdējo desmitgažu laikā ir pelnījušas masveida izmaiņas ķermeņa sastāvā, uzturā un veselībā. Tātad šis darbs ir jāpārstrādā par pašreizējo iedzīvotāju skaitu.

Mums arī jājautā, kā pusaudžu reproduktīvā darbība dažādās populācijās atšķiras. Lai gan tas ir plaši pētīts pieaugušām sievietēm, mums nav sajūtu par pusaudžu populāciju. Tas dos mums sajūtu par to, kādus ekoloģiskos mainīgos lielumus var radīt ne tikai vecuma dēļ menarhe, bet arī cik ilgi pastāv cikla pārkāpumi un reproduktīvā hormona koncentrācija.

Dažas papildu provokatīvas domas

Šajā simpozijā, kurā es runāju, Karen Kramer sniedza skaistu papīru tieši pirms manas grūtniecības, un man bija dažas lielas sarunas ar sesijas dalībniekiem un dalībniekiem, kas ir vēl vairāk attīstījis savu domu par šo jautājumu. Es gribu pateikt kaut ko tikai provokatīvu:

Lai gan es domāju, ka ir jāizvairās no grūtniecības grūtniecības, kultūras ziņā mēs pārspīlējam tās briesmas un sekas, jo mums ir reālas problēmas ar jauniešiem. Tas var likt jaunām meitenēm aizmirst par potenciāli nopietnākām problēmām, piemēram, seksuāli transmisīvām infekcijām, HIV un dzemdes kakla vēzi, kas visas ir pakļautas meitenēm un sievietēm, ja tās lieto tikai hormonālas kontracepcijas līdzekļus un citādi nav aizsargājušas dzimumu.

Ļaujiet man paskaidrot divus svarīgus punktus. Pirmkārt, lielākajā daļā industrializēto valstu mēs neesam labi izveidojuši atbalstu, lai atbalstītu jaunās mātes, jo ģimenes ir izolētas, bet sociālais atbalsts ir spēcīgs dzimšanas svara, pēcdzemdību depresijas un darba progresa prognozētājs (Collins et al. 1993; Feldman et 2000, Turners et al., 1990). Tātad ir ļoti spēcīgi un acīmredzami iemesli, kādēļ pusaudžu grūtniecība un mātes var būt neticami sarežģītas rūpnieciski attīstītajās vidēs. Es dažkārt domāju, ka tas, ka trūkst kultūras atbalsta, ir saistīts ar bailēm, ka vairāk meiteņu būs grūtniece, ja viņi uzskata, ka viņiem ir atļauja iegūt. Tas ir līdzīgs argumentam, kas atbalsta tikai abstinences seku. Ja viņi nezina savas iespējas vai tiek apvainoti, uzskatot, ka šī iespēja ir sliktākā iespējamā, tad, protams, viņi tos nedarīs. Bet pieaugušie nav racionāli. Es neesmu pārliecināts, kāpēc mēs sagaidām, ka pusaudži būs.

Mums ir jāņem vērā arī populācijas atšķirības pusaudža un grūtniecības laikā. Vecuma atšķirības pirmajā dzimšanas reizē tradicionālajās populācijās ir diezgan plašas, no sešpadsmit līdz gandrīz divdesmit sešiem gadiem (Walker et al. 2006). Tradicionālākajās populācijās jūs redzat daudz alomothering un vecmāmiņu, lai atbalstītu pirmo reizi mātes, kas bieži ir pusaudži (Hawkes 2003; Hrdy 2009; Kramer 2005; Kramer 2008). Tātad atbalsta sistēmas ir iebūvētas, un tas nemaina jūsu dzīves trajektoriju tādā pašā veidā kā pusaudžu grūtniecība notiek industrializētajā populācijā.

Šī vecuma atšķirība pirmajā dzimšanas brīdī un fakts, ka lielākā daļa no šīm jaunajām māmiņām ir tikai labi, varbūt pat beidzot ar augstāku reproduktīvo panākumu, noved pie mana otrā punkta: fizioloģiskie pierādījumi pret pusaudžu grūtniecību varētu būt pārspīlēti. Viņas sarunā Karens apsprieda papīru no viņas American Journal of Physical Anthropology kas aprakstīja pusaudžu grūtniecības negatīvo ietekmi uz veselību (Kramer 2008). Tajā viņa pārskatīja literatūru, kas liek domāt, ka, kontrolējot prenatālās aprūpes trūkumu, pirmo grūtniecību un zemu sociālekonomisko stāvokli, bieži tiek pieņemts, ka grūtniecība ir kaitīga pusaudžiem.

Turklāt savā darbā ar Pumé vīnogulājiem Venecuēlā mātes, kas jaunākas par četrpadsmit gadiem, bija vienīgā grupa, kurai bija lielāka zīdaiņu mirstība, salīdzinot ar novēloto reproduktīvo vielu grupu (Kramer 2008). Tomēr, kad mēs mācām jaunās meitenes par viņu ķermeņiem, mēs viņiem sakām, ka viņu ķermeņi nav aprīkoti, lai viņu pusaudžiem būtu bērni un ka ir ārkārtas sekas (patiesībā es to jau iepriekš esmu teicis). Patiesība ir tāda, ka šīs sekas ir sliktākās ļoti jauniem pusaudžiem, un vecāka gadagājuma pusaudžiem tās var nebūt tik nozīmīgas.

Vai es atbalstu pusaudžu grūtniecību? Pilnīgi un nepārprotami nē. Bet es domāju, ka viņiem ir vajadzīga piekļuve pareizai informācijai, nevis informācijai, kas ir viltota. Tas nozīmē, ka viņiem ir patiesība par mūsu nenoteiktību attiecībā uz hormonālo kontracepcijas ietekmi uz veselību pusaudža vecumā, tas nozīmē izglītojot viņus par barjeras metožu nozīmīgumu, un tas nozīmē, ka viņi saprot veselības apdraudējumu, kas saistīts ar neaizsargātu seksu.

Tas ir niansēts jautājums, kas prasa niansētu domāšanu. Neskatoties uz manām bažām par pusaudžu hormonu kontracepcijas lietošanu, ir arī problēmas ar barjeras metodēm, jo ​​īpaši, ja var būt kultūras aizspriedumi pret to lietošanu, vai situācijās, kad sievietes nevar droši lietot kontracepciju acīmredzamā veidā ar savu partneri (Gupta et al. 2008.). Arī šeit svarīga ir pareizas informācijas nodošana, lai katrs cilvēks varētu nosvērt plusus un mīnusus, ja tie attiecas uz savu kontekstu. Tas nozīmē, ka tas varētu būt lieliska ideja, ka aptuveni divpadsmit gadus veciem bērniem ir hormonālās kontracepcijas līdzekļi, un pārējās meitenēm - divdesmit gadu vecumā - briesmīga. Tai būs jābūt tiem.

Es ceru, ka šis ieraksts radīs kādu domāšanu un kādu sarunu, un es atzinīgi vērtēju cilvēkus, kas mani var virzīt citā virzienā, nekā pašlaik domāju. Es tagad to dalu, pirms to kopu kā manuskriptu, lai provocētu domas un komentārus.

Atsauces (skatīties! Ref sarakstu gandrīz tik ilgi, cik post!)

Bentley GR (1994). Hormoni: vai hormonālie kontracepcijas līdzekļi ignorē cilvēka bioloģisko variāciju un attīstību? Ņujorkas Zinātņu akadēmijas Annals, 709, 201-3 PMID: 8154705

Bentley GR. 1996. gads. Pierādījumi par interpopulācijas atšķirībām normālai olnīcu funkcijai un sekas hormonālai kontracepcijai. In: Rosetta LaM-T, C.G.N., redaktors. Cilvēka auglības mainīgums. Kembridža, Apvienotā Karaliste: Cambridge University Press. lpp. 46-65.

Clark, L. (2004). Menstruālo pārkāpumu izraisīta hormonālā kontracepcija izraisa ievērojamas bailes reproduktīvās veselības jomā pusaudžu meitenēm Journal of Adolescent Health, 34 (2), 123-124 DOI: 10.1016 / j.jadohealth.2003.11.091

Clark, L. (2001). Vai tabletes padarīs mani sterilu? Ar reproduktīvo veselību saistīto problēmu risināšana un stratēģijas, lai uzlabotu Hormonālo kontracepcijas režīmu ievērošanu pusaudžu meiteņu žurnālā par bērnu un pusaudžu ginekoloģiju, 14 (4), 153-162 DOI: 10.1016 / S1083-3188 (01) 00123-1

Sadarbības grupa (1996). Krūts vēzis un hormonālie kontracepcijas līdzekļi: 54 epidemioloģisko pētījumu rezultāti par 53 297 sievietēm ar krūts vēzi un 100 239 sievietēm bez krūts vēža. Lancet, 347 (9017), 1713-1727 DOI: 10.1016 / S0140-6736 (96) 90806-5

Kopīga grupa olnīcu vēža epidemioloģisko pētījumu jomā, Beral V, Doll R, Hermon C, Peto R, un Reeves G (2008). Olnīcu vēzis un perorālie kontracepcijas līdzekļi: 45 epidemioloģisko pētījumu datu kopīga analīze, ieskaitot 23 257 sievietes ar olnīcu vēzi un 87 303 kontroles. Lancet, 371 (9609), 303-14 PMID: 18294997

Collins, N., Dunkel-Schetter, C., Lobel, M., &, Scrimshaw, S., (1993). Sociālais atbalsts grūtniecības laikā: dzimšanas rezultātu psihosociālā korelācija un pēcdzemdību depresija. Personības un sociālās psiholoģijas žurnāls, 65 (6), 1243-1258 DOI: 10.1037 // 0022-3514.65.6.1243

D'Antona Ade O, Chelekis JA, D'Antona MF, un Siqueira AD (2009). Kontracepcijas pārtraukšana un nelietošana Santarēmā, Brazīlijas Amazon. Cadernos de saude publica / Ministerio da Saude, Fundacao Oswaldo Cruz, Escola Nacional de Saude Publica, 25 (9), 2021-32 PMID: 19750389

Feldman PJ, Dunkel-Schetter C, Sandman CA, un Wadhwa PD (2000). Mātes sociālais atbalsts paredz dzimšanas svaru un augļa augšanu grūtniecības laikā. Psihosomatiskā medicīna, 62 (5), 715-25 PMID: 11020102

Fraser IS & Kovacs GT (2003). Horizontālo kontracepcijas līdzekļu lietošana bez kontracepcijas līdzekļiem. Austrālijas medicīnas žurnāls, 178 (12), 621-3 PMID: 12797849

Gerschultz KL, Sucato GS, Hennon TR, Murray PJ un Gold MA (2007). Kombinēto hormonālo kontracepciju pagarināts cikls pusaudžiem: ārstu viedokļi un zāļu izrakstīšanas prakse. Pusaudžu veselības žurnāls: oficiālā publikācija par pusaudžu medicīnas biedrību, 40 (2), 151-7 PMID: 17259055

Gubhaju, B. (2009). Šķēršļi kontracepcijas ilgstošai izmantošanai Nepālā: aprūpes kvalitāte, sociālekonomiskais statuss un ar metodi saistītie faktori Biodemogrāfija un sociālā bioloģija, 55 (1), 52-70 DOI: 10.1080 / 19485560903054671

Gupta, N., Corrado, S., un Goldšteins, M. (2008). Hormonālā kontracepcija pusaudžu pediatrijā pārskatā, 29 (11), 386-397 DOI: 10.1542 / pir.29-11-386

Hawkes, K. (2003). Vecmāmiņas un cilvēka ilgmūžības evolūcija American Journal of Human Biology, 15 (3), 380-400 DOI: 10.1002 / ajhb.10156

Hrdy SB. 2009. Mātes un citi: savstarpējās sapratnes evolūcijas izcelsme: Belknap Press.

Kahlenborn, C., Modugno, F., Poters, D., un Severss, W. (2006). Iekšķīgai kontracepcijas lietošana kā premenopauzes krūts vēža riska faktors: Meta analīze Mayo klīniskā procedūra, 81 (10), 1290-1302 DOI: 10.4065 / 81.10.1290

Kramers, K. (2005). Bērnu palīdzība un pavairošanas temps: kooperatīvā audzēšana cilvēkiem evolucionārā antropoloģija: jautājumi, ziņas un atsauksmes, 14 (6), 224-237 DOI: 10.1002 / evan.20082

Kramer KL (2008). Venecuēlas Pumé audzēkņu agrīnais dzimumbriedums: pusaudžu mātes fitnesa sekas. Amerikas fizikālās antropoloģijas žurnāls, 136 (3), 338-50 PMID: 18386795

KRISHNAMOORTHY, N., SIMPSON, C., TOWNEND, J., HELMS, P. un MCLAY, J. (2008). Pusaudžu sievietes un hormonālā kontracepcija: retrospektīvs pētījums pusaudžu veselības primārās aprūpes žurnālā, 42 (1), 97-101 DOI: 10.1016 / j.jadohealth 2007.06.016

Lipson, S., & Ellison, P. (2008). Normatīvais pētījums par vecuma izmaiņām siekalu progesterona profilos Journal of Biosocial Science, 24 (02) DOI: 10.1017 / S0021932000019751

Marchbanks, P., McDonald, J., Wilson, H., Folger, S., Mandel, M., Daling, J., Bernstein, L., Malone, K., Ursin, G., Strom, B., Norman, S., Wingo, P., Burkman, R., Berlīne, J., Simon, M., Spirtas, R., & Weiss, L. (2002). Perorālie kontracepcijas līdzekļi un krūts vēža risks New England Journal of Medicine, 346 (26), 2025-2032 DOI: 10.1056 / NEJMoa013202

Modāns B, Hartge P, Hirsh-Yechezkel G, Cheter A, Lubin F, Beller U, Ben-Baruch G, Fishman A, Menczer J, Struewing JP, Tucker MA, Wacholder S un valsts Izraēlas olnīcu vēža izpētes grupa (2001) . Paritāte, perorālie kontracepcijas līdzekļi un olnīcu vēža risks starp BRCA1 vai BRCA2 mutāciju nesējiem un nesējiem. New England medicīnas žurnāls, 345 (4), 235-40 PMID: 11474660

Narod, S., Risch, H., Moslehi, R., Dørum, A., Neuhausen, S., Olsson, H., Provencher, D., Radice, P., Evans, G., Bishop, S., Brunet, J., Ponder, B. un Klijn, J. (1998). Perorālie kontracepcijas līdzekļi un iedzimtu olnīcu vēža risks New England Journal of Medicine, 339 (7), 424-428 DOI: 10.1056 / NEJM199808133390702

Ott, M., Adler, N., Millstein, S., Tschann, J., & Ellen, J. (2002). Hormonālo kontracepcijas līdzekļu un prezervatīvu starpniecība pusaudžu vidū seksuālās un reproduktīvās veselības perspektīvās, 34 (1) DOI: 10.2307 / 3030227

ROYE, C. (1998). Prezervatīvs, ko izmanto latīņu un afroamerikāņu pusaudžu meitenes, kuras lieto hormonālo kontracepciju Journal of Adolescent Health, 23 (4), 205-211 DOI: 10.1016 / S1054-139X (97) 00264-4

Roye CF, un Seals B (2001). Sieviešu pusaudžu, kuri lieto hormonālos kontracepcijas līdzekļus, prezervatīvu lietošanas kvalitatīvs novērtējums. Medicīnas māsu asociācijas Žurnāls AIDS aprūpē: JANAC, 12 (6), 78-87 PMID: 11723916

SAYEGH, M., FORTENBERRY, J., SHEW, M., & ORR, D. (2005). Attiecību kvalitātes, hormonālo kontracepcijas līdzekļu izvēles un prezervatīva neizmantošanas starp pusaudžu sievietēm attīstības asociācija Journal of Adolescent Health, 36 (2), 97-97 DOI: 10.1016 / j.jadohealth 2004.11.009

SMITH, J., GREEN, J., DEGONZALEZ, A., APPLEBY, P., PETO, J., PLUMMER, M., FRANCESCHI, S., un BERAL, V. (2003). Dzemdes kakla vēzis un hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana: sistemātisks pārskats The Lancet, 361 (9364), 1159-1167 DOI: 10.1016 / S0140-6736 (03) 12949-2

Turners, R., Grindstaff, C., un Phillips, N. (1990). Sociālais atbalsts un rezultāts pusaudžu grūtniecības žurnālā „Veselība un sociālā uzvedība”, 31 (1) DOI: 10.2307 / 2137044

Vihko R & Apter D (1984). Pusaudžu menstruālo ciklu endokrīnās īpašības: agrīnās menstruācijas ietekme. Žurnāls steroīdu bioķīmija, 20 (1), 231-6 PMID: 6231419

Vitzthum, V., un Ringheim, K. (2005). Hormonālā kontracepcija un fizioloģija: uz pētniecību balstīta teorija par pārtraukšanu blakusparādību dēļ Ģimenes plānošanas pētījumi, 36 (1), 13-32 DOI: 10.1111 / j.1728-4465.2005.00038.x

Vitzthum, V. (2001). Vaginālo asiņošanas tendences lauku augstienes Bolīvijas sieviešu vidū: saistība ar auglību un augļa zudumu Kontracepcija, 64 (5), 319-325 DOI: 10.1016 / S0010-7824 (01) 00260-8

Walker, R., Gurven, M., Hill, K., Migliano, A., Chagnon, N., De Souza, R., Djurovic, G., Hames, R., Hurtado, A., Kaplāns, H. , Kramer, K., Oliver, W., Valeggia, C., un Yamauchi, T. (2006). Izaugsmes temps un dzīves vēsture divdesmit divās mazapjoma sabiedrībās American Journal of Human Biology, 18 (3), 295-311 DOI: 10.1002 / ajhb.20510

ZIBNERS, A., CROMER, B. & HAYES, J. (1999). Hormonālās kontracepcijas turpināšanās rādītāju salīdzinājums pusaudžu vidū Žurnāls par bērnu un pusaudžu ginekoloģiju, 12 (2), 90-94 DOI: 10.1016 / S1083-3188 (00) 86633-4

Izteiktie viedokļi ir autora (-u) viedokļi, un tie nav obligāti.